内科患者的VTE发生风险

VTE是常见的，但可预防的并发症

尽管很多静脉血栓栓塞的发生都与近期的创伤或手术有关，但是约50％-70％的症状性VTE，以及大部分致命性肺栓塞，都发生在内科（非手术，非创伤）患者身上。3, 61 由于VTE通常是隐匿性的，因此发病时首发临床症状就可能是极其严重的，如PE。

恶性肿瘤以及内科疾病是VTE的主要危险因素

尤其是恶性肿瘤，是VTE的主要危险因素之一，临床上，5个诊断为VTE的病例中就有1个是恶性肿瘤患者。62

制动可增加患VTE的风险

内科住院患者通常由于虚弱、警觉性下降或者神经损伤而不活动。另外，重症监护患者通常都是卧床的。即便没有患内科疾病，缺乏活动也会像长途空中旅行一样，导致静脉淤滞和VTE的发生。1, 63

增加住院患者VTE发生风险的常见原因

  • 脑卒中
  • 充血性心力衰竭 (NYHA Class III-IV)
  • 急性呼吸系统疾病
  • 急性心肌梗死
  • 急性关节炎
  • 急性感染
  • 炎症性肠道疾病

患者相关的、增加VTE发生风险的诱发因素 3, 64

  • 近期手术或重大创伤
  • 不活动或者瘫痪
  • 恶性肿瘤
  • 既往VTE病史
  • 老龄患者, 尤其是年龄>80岁者
  • 雌激素治疗 (避孕药或激素替代疗法 )
  • 肥胖
  • 中心静脉插管
  • 静脉曲张
  • 遗传性或获得性易栓症

特别是年龄，是最重要的VTE危险因素之一。 随着年龄的增长，VTE发生风险呈指数级增加，小于15岁的人群中，其发生率几乎可忽略不计（<5/100,000），但在大于80岁的人群中，其VTE发生率约为～500/100,000。65, 66

住院患者通常同时具有多种VTE危险因素

因内科疾病住院的患者通常面临多种VTE危险因素，这些危险因素通常具有累加效应。3, 64 因此，患者在入院时应对他们进行VTE风险评估。如果这些患者的临床状态发生了重大改变，应重复进行VTE风险评估。64

预防性治疗可降低VTE的发生率

前瞻性研究结果显示，高风险的内科住院患者如果不进行预防性抗凝治疗，其小腿处深静脉血栓形成（DVT）的发生率为10％-15％。同样的研究还证实，近端DVT的发生率为2％-5％，而PE的发生率为0.3％-1.5％。64, 67, 68
研究还表明，抗凝药物预防能降低内科住院患者症状性VTE的发生风险。69对于高风险内科患者而言，尽管采取预防措施来防止VTE发生的需求非常明确，但最近一项多国家、跨区域的研究57表明，不到40％的存在VTE风险的内科住院患者接受了标准的VTE预防。因此，及时进行风险评估以及预防性治疗就是最佳的治疗措施。
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恶性肿瘤患者的VTE发生 风险

对于恶性肿瘤患者，VTE是其首要死因。根据不同的研究结果，恶性肿瘤患者的症状性VTE发生率从4％到20％不等。62 用于治疗恶性肿瘤的某些药物，如他莫西芬（tamoxifen）以及促红细胞生成素（erythropoietin），均可增加VTE的风险。另外，新型可抑制血管生成的化疗制剂（如沙立度胺thalidomide, 来那度胺lenalidomide, 以及贝伐单抗bevacizumab)已经被证明与VTE的高发生率相关。62, 70

某些恶性肿瘤具有更高的VTE发生风险

在恶性肿瘤诊断的第一年，发生血栓栓塞的危险性最大。71, 72 某些恶性肿瘤具有更高的VTE发生风险 (如胰腺、胃、结肠、脑部、肾脏、卵巢、前列腺、血液系统以及肺脏等)，而转移癌的风险也大于原发癌。62增加手术患者和住院患者（非恶性肿瘤患者）VTE发生风险的诱发因素也会增加恶性肿瘤患者总体VTE的发生危险。62
VTE的远期并发症 >
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Positive duplex ultrasound showing the popliteal vein Micrograph: deep vein thrombosis Vein image 2: Partial venous occlusion in veins 查看全部 静脉血栓栓塞

您知道吗？

美国每年死于VTE的人数约为300,000例。144

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